재입학 신청서(일반전형)

학년도       학기  재입학 전형

학적사항

소속

대학              학과(부,계열)

학번

신청자 성명

(인)

학년

현 주 소

E-mail

생년월일

연락처

입학년월일

년      월      일                     학과(부, 계열) 입학

제 적

사 유

제적일자 :              년     월     일 제적

제적사유 : (미등록,  미복학) 제적

성적 및 등록사항

총 평량평균 (       /       )  환산점수 (         / 100 )

학사경고 횟수 : 총       회

총 재학학기   : 총       학기 이수

◎ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거	보유기간
재입학 업무	소속,성명,학번,학년,주소,생년월일,연락처,E-mail,입학년월일,제적정보,성적및등록정보,학업계획	고등교육법 시행령 제29조의2	신청서 및 제출서류: 10년 학적기록: 준영구

[보호자 정보]

보호자 성명

(인)

연락처

학생과의 관계

◎ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거	보유기간
재입학 업무	보호자 성명,연락처	고등교육법 시행령 제29조의2	신청서 및 제출서류: 10년

[첨부서류]

성적증명서, 학적증명서, 청원서(소정양식), 학업계획서(소정양식), 서약서(소정양식) 각 1부

20     년      월      일

연세대학교  총장 귀하

청  원  서

학번 :

성명 :

20     년      월      일

청원인 성명 :             (인)

학 업 계 획 서

소속	대학 학과			학번			성명
이수학기		총 취득학점		졸업학점

과목종별		이미 이수한 과목		이수해야 할 과목
		과목명	학점	과목명	학점
교양 (학부)	기초
	필수
	선택 계열기초 탐색
	소계
	학부대학 확인 : (인)
전공	기초
	필수
	선택
	소계
학과장 확인 : (인)

* 재입학 후 졸업학기까지의 학업계획을 구체적(과목명 기재)으로 작성하시기 바랍니다.

서  약  서

1. 본인은 재입학이 허락되면 학칙을 준수하고 학생의 본분을 지켜 학교의 명예를 손     상시키는 일이 없도록 하겠습니다.

2. 본인은 재입학 제출 서류에 허위사실이 있을 경우 입학이 취소될 수 있음을 인지하     였습니다.

3. 본인은 재학 중 학칙을 위배하거나 학교의 명예를 훼손하는 행위를 했을 때에는 학     칙에 의한 처벌을 감수하겠습니다.

4. 본인은 연세대학교에 재입학이 허가된 후 타 대학에 재학 중인 사실이 확인 되었을     경우에는 학칙에 의거 제적됨을 인지하였습니다.

5. 본인은 재입학이 1회에 한해서만 허용되며, 재입학이 승인 된 후 등록을 하지 않아     재입학 승인이 취소되어도 향후 재입학에 지원할 수 없음을 숙지하였습니다.

20     년      월      일

신청자  성 명 :             (인)

연세대학교 총장 귀하